原创2017-01-21杜铁流鼻科内黄“耳鼻咽喉头颈外科学-简称耳鼻喉科”:包括耳、鼻、咽、喉、气管、食管及其相关头颈区域外科学的全部内涵。随着科技的进步与发展,医学各科相互渗透和促进,拓展了耳鼻咽喉头颈外科学的范畴,耳显微外科,耳神经外科,侧颅底外科,听力学及平衡科学,鼻内镜外科,鼻神经外科(鼻颅底外科),头颈外科,喉显微外科,嗓音与言语疾病科,小儿耳鼻咽喉科等的出现,大大丰富了耳鼻咽喉头颈外科学的内容。耳鼻咽喉头颈外科原名“五官科”最初的五官科包含眼科、口腔科,口腔科、眼科相继分出,后经历卫生部改革之后,包括大学教材,各个学会,全部三甲医院及部分二级医院都已经正式命名为“耳鼻咽喉头颈外科”。耳鼻咽喉头颈外科:耳鼻咽喉诸器官解剖关系较为复杂,上承颅底,下通气管食管,鼻之两旁毗邻眼眶,咽喉两旁还有重要的神经干与大血管通过。由于解剖上它与上、下、左、右以至全身的联系非常紧密,又因科学技术的日益进步,医学各科都相互渗透和促进,从而扩展了耳鼻咽喉科的境界和内容。由于耳鼻咽喉科与相关学科有着错综复杂和不可分割的关系,因而它正经历着一个重新组合的阶段。20世纪70年代,欧美各国耳鼻咽喉科学会因客观需求更名为耳鼻咽喉科头颈外科学会,专科会刊也相应更名。20世纪80年代以来,我国耳鼻咽喉科工作者对头颈部肿瘤、颅底及上纵膈疾病作了更广泛而深入研究,头颈部疾病的诊疗得到广泛开展,为了适应学科的发展,从上世纪90年代我国部分三级甲等综合医院的耳鼻咽喉科相继更名为耳鼻咽喉头颈外科,对学科发展做出了重要贡献。2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会更名为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会,相应的会议期刊也相应更名。学科的更名,基础研究及临床工作的广泛开展,我国耳鼻咽喉头颈外科已经走在了世界前列。头颈外科是耳鼻咽喉科的一门延伸学科,是为适应头颈部与耳鼻咽喉科相关恶性肿瘤的临床诊治与科研的需要而逐步发展起来的。头颈外科疾病根据发病时间、部位及性质的不同可以分为很多种,总体概括为:颈的先天性疾病及畸形、颈部炎性疾病、颈部血管性疾病、甲状腺和甲状旁腺疾病、下颌下腺疾病、腮腺疾病、颈部肿瘤、颈部肿块等等。耳神经外科或耳神经-侧颅底外科是研究第VII、VIII颅神经以及颞骨疾病外科治疗的新兴学科,主要包括:各种面瘫外科治疗(面神经肿瘤切除、面神经减压、面神经移植、面神经-舌下神经吻合、面肌整形等)、前庭外周性眩晕外科治疗(前庭神经切断、内淋巴囊减压、迷路切除、后半规管填塞等)、颞骨—侧颅底疾病外科治疗(外耳道癌、中耳癌、面神经肿瘤手术、脑脊液耳漏、岩骨囊性病引流术变、经迷路切除内听道占位病变等)、听觉功能重建手术(包括人工耳蜗在内的人工听觉植入等)。鼻内镜颅底的外科的病变主要包括有肿瘤、外伤、炎症、血管和先天畸形等。由于鼻内镜手术的开展,许多颅内病变可以不开颅有耳鼻喉科医生经鼻内镜完成。向前至前颅窝,如前颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、嗅母细胞瘤、脑脊液鼻漏等;向后至斜坡、枕大孔区的病变,如脊索瘤、斜坡脑膜瘤、Chairi畸形等;向两侧至海绵窦、翼腭窝病变等。特色技术:随着微创技术的发展,快速治愈各类耳鼻喉慢性疾病成为耳鼻咽喉头颈外科的新趋势。☆功能性鼻内窥镜技术过去,做一个鼻息肉、鼻窦炎手术非得要打开鼻腔,把人的脸从下往上掀个底朝天,病人受到重创,痛苦不说,恢复起来极慢;开展了内窥镜下的显微手术之后,微创效果大大减轻了病人痛苦,还能使病人得到更好、更安全有效的治疗。医院开展的功能性鼻内窥镜手术是一种全新的技术,它的亮度相当于无影灯20倍,3.5毫米小孔可将病变组织放大500倍。因此,患者病变部位可被医生一览无余,清晰的视野使手术达到更精细的效果,并使手术进行到以前不易到达的区域,从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔鼻室生理功能的功能性微创手术。☆功能性鼻内窥镜技术具有的优势:1、治疗精密:自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍,清晰的视野使手术达到更精细的效果,3.5mm的小孔可将病变组织放大数倍,并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑屏幕上,患者病变部位可被医生一览无余,有效告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代。2、微创痛苦小:鼻内窥镜下通常使用“美国GLZ-40℃微创康复技术”,这是一种利用低温(40~70℃)来进行组织消融的一种高科技的治疗手段,与传统激光微波治疗高达150℃的温度相比,极大的减轻了组织的损伤和病人的痛苦。3、安全快捷:以高智能探头自动识别病变组织,避免过多损伤,将副作用降低,同时,一台手术只需要几分钟的时间,安全、时间短,有利于患者术后的恢复。☆电子内窥镜电子内窥镜(endoscopy)是一种可插入人体体腔和脏器内腔进行直接观察、诊断、治疗的集光、机、电等高精尖技术于一体的医用电子光学仪器。它采用尺寸极小的电子成像元件—CCD(电荷耦合器件),将所要观察的腔内物体通过微小的物镜光学系统成像到CCD上,然后通过导像纤维束将接收到的图像信号送到图像处理系统上,最后在监视器上输出处理后的图像,供医生观察和诊断。且镜头直径只有2.7mm,可以很方便的通过狭窄的鼻腔、鼻道,以及耳道内部的结构,来对鼻咽部,耳部,甚至鼻窦内部结构进行检查,通过配套的手术器械还能对耳鼻喉疾病进行精细的治疗,使手术能够达到传统手术无法到达的区域,实现耳鼻喉疾病无创诊疗一体化。☆低温等离子消融术低温等离子消融术作为治疗鼾症的一种微创手术方法,主要适用于慢性扁桃体炎,腺样体肥大,鼻腔、咽部组织狭窄和舌体肥大的病人,即以阻塞型为主的睡眠呼吸暂停综合症。它保持了局部组织结构的安全性,有效减轻术后反应(水肿与疼痛),治疗时间仅需5-20分钟,可一次性改善或有效解决打呼噜的问题。与传统手术方法相比,该技术主要是采用低温治疗,直接作用于粘膜下软组织,对粘膜没有破坏,损伤很小,术后恢复快、效果好。☆“低温等离子消融术”具有的优势:①治疗时间短、一次治疗只需10分钟左右。②精准定位、低温消融:在鼻内窥镜的直视下,将病变组织放大50倍,精准定位,低温消融。③安全、无副作用:采用独特的一次性弹头,可避免术中医源性的疾病交叉感染,纯净无辐射,更安全。④不开刀、无出血:不损伤鼻粘膜,无疤痕,等离子疗法采用非物质接触,不损伤鼻部组织,不开刀、无出血。⑤高疗效、不易复发:采用等离子低温消融术治疗鼻炎,鼻炎患者的复发率仅为万分之二。⑥彻底治疗、无痛苦:不损伤鼻部组织,与传统手术相比,大大地降低组织的损伤和病人的痛苦,患者一般在一次治疗后达到满意的效果。微信扫一扫关注该公众号:鼻科内黄-内黄县人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻科内黄前天突发性耳聋,即突发性感音神经性听力损失(SSNHL),是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。突发性聋是疾病的一个症状,原因不明
原作者 张鑫婷、邓泽义 众所周知,扁桃体/腺样体切除术是耳鼻咽喉科中常见的基本手术,也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段[1] 这一手术历史悠久却也让许多患者或患儿家长产生了一些疑惑,医院中,总是能听到患儿家长对医生如是说: “医生,百度上说,扁桃体是人体的第一道防线,有人说切了以后,有感冒就会直接到呼吸道,就更容易得支气管炎和肺炎啦!” “扁桃体是免疫器官,切了以后会不会容易感冒?扁桃体一定要切吗?能不能不切? 那么,带着这些疑问,让我们首先来看看什么是免疫系统,以及扁桃体和腺样体在其中又承担了怎样的角色? 人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成,具有抵抗感染和清除衰老、病损或癌变细胞等功能,就像人体系统的保镖一样,保护、守卫着我们的身体健康。 腺样体和扁桃体就好似我们咽喉的两个守护卫士,它们同属咽淋巴环的内环部分,内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体,咽部淋巴滤泡等等[2]。健康无恙时,他们能够产生和分泌免疫球蛋白,对抗原具有吞噬作用,并含有大量T细胞,具有一定的免疫功能,尽到他们守护职责。 然而,一旦这两个守护卫士不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候,对于人体的免疫系统来说,他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说,及时消灭清除之,对于人体来说是更为有益的。也就是说,对于符合切除指征的儿童,及时手术对于孩子来说,反而可以提高患儿的免疫力[3]。 所以说,扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除,也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明,扁桃体切除术后,患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降,这种改变并无临床意义,机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移,机体免疫指标趋向正常,患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此,扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害[4] 这样,文章开头的两个问题得到了解答,扁桃体和腺样体切除后,免疫力下降这类说法是不可靠而没有科学依据的! 除了医生确诊的那些反复发炎、“彻底叛变”的守护卫士需要清除掉,还有哪些情况,我们需要“开除”他们呢? 当腺样体和/或扁桃体过于肥大,堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时,出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状,甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活,亦可引起鼻窦炎、中耳炎,规范的药物治疗后无法缓解,那么,就可以考虑手术切除了。这就好比,两个看门的护卫过度肥胖,竟然连路人都没法通过大门时,那不引起交通堵塞嘛! 通常来说,最适合手术的年龄在3-4岁左右。如果症状持续存在,严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育,逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”,俗称“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复。 总之,对于有手术指征的小朋友来说,切除腺样体和/或扁桃体,对小朋友的健康反而是有益的。当然了,小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现,这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比,短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。 参考文献: [1].Dwyerhemmings L. 'A Wicked Operation'? Tonsillectomy in Twentieth-Century Britain.[J]. Medical History, 2018, 62(2):217-241. [2].曹雪涛, 何维. 医学免疫学[J]. 2015. [3].殷明德. 小儿扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24(9):385-385. [4].胡澜也, 杨军. 扁桃体和(或)腺样体切除术后儿童免疫功能的变化[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016(5):418-423.
耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科现有医生9人,护士12人,主任医师1人,副主任医师1人,主治医师3人,住院医师4人。设置床位42张,开放床位80张。科室开展业务:鼻内窥镜下微创治疗:鼻出血、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿、鼻腔鼻窦肿瘤;鼾症诊断及治疗,扁桃体切除术,腺样体切除术;耳前瘘管切除术,慢性中耳炎,中耳胆脂瘤,乳突根治听力重建术,鼓膜修补术,分泌性中耳炎鼓膜切开置管术;支撑喉镜下声带息肉,声带小结,会厌囊肿,喉部良恶性肿瘤诊断及治疗,甲状舌管囊肿切除术,食管异物取出术等。科室特色项目:低温等离子手术(慢性扁桃体炎,腺样体肥大,慢性肥厚性鼻炎等)的开展,改写了耳鼻喉科手术的历史,这种手术以其极少的出血,高效,低温,微创,无痛,完美的愈合得到了医者及患者的认可。良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的手法复位,使耳石症(BPPV)的诊断和手法复位取得了良好效果,使更多的眩晕患者,找到了一条不用药物的治疗方法,且一次治愈;梅尼埃病(美尼尔氏病)的根治疗法,对于眩晕反复发作严重影响生活且听力损失严重的患者,实行化学性迷路切除术,使患者眩晕消失;鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,给慢性泪囊炎患者带来了福音,该手术微创,面部无切口,无疤痕,美容。耳鼻面部急诊创伤和鼻面部肿瘤切除后组织缺损的美容缝合修复技术,在治疗患者疾病的同时最大程度地改善了患者的心理创伤和容貌。采用独特的耳内镜下鼓室灌注疗法,配合中西医结合,穴位封闭,物理治疗等治疗突发性及神经性耳聋耳鸣效果显著,治愈率高。采用综合疗法治疗过敏性鼻炎、反流性咽喉炎、鼻后滴漏综合征、上气道咳嗽综合征,也收到了良好的治疗效果。科室拥有20余套耳鼻喉尖端设备:鼻窦内窥镜显像系统3套,耳鼻喉综合治疗台4套,鼻内镜手术动力系统,低温等离子手术治疗系统,进口听力计,声导抗测听仪,耳声发射仪,进口睡眠呼吸监测仪,激光治疗仪,微波治疗仪,光子治疗仪,电离子治疗仪、耳鸣治疗仪、鼻炎治疗仪、超声雾化器,压缩雾化器,耳科电钻,大型手术显微镜,耳内窥镜,鼻内窥镜,喉内窥镜,食管镜,气管镜,支撑喉镜,进口纤维喉镜,进口电子鼻咽喉镜等大批专业诊疗设备,可行耳、鼻、咽、喉多部位内窥镜检查及照相,多部位微创手术的开展。使耳、鼻、咽、喉、气管、食管及头颈部多部位疾病能够精准治疗,精准手术,微创手术。科室先后加入了全国耳鼻咽喉头颈外科学联盟,郑大一附院耳鼻咽喉科联盟,河南中医一附院耳鼻咽喉科联盟,真正让患者住在县医院就能得到省级和国家级医院专家的会诊。先后派出多名医生赴我国一流医院进修学习:解放军总医院(北京301医院),北医三院,北京同仁医院,四川大学华西医院,上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,郑州大学第一附属医院,河南省人民医院等,并建立了长期业务联系与合作。联系电话:病房护士站3332107,医生办公室3332229,门诊诊断室3332579,耳鼻内镜及电子喉镜室3332064,听力室3332065。睡眠监测预约电话3820596/3332107。微信公众号:鼻科内黄。
低温等离子技术是在鼻内窥镜下,运用等离子低温消融系统瞬间对引起鼻炎的增生组织进行消融,可保持局部黏膜组织结构的安全性,并能有效减轻术后水肿与疼痛。简介低温等离子消融术全称为“美国DNR数字式低温等离子消融术”,DNR英文直译为多昵尔,所以简称为“多昵尔低温消融术”。该技术来源于美国军方的高能军用等离子技术,原先主要用于有关核能与宇宙带电粒子研究。因为多昵尔技术的治疗弹头只有10微米至1毫米左右,有的比头发丝还要细,所以又称“头发丝技术”。多昵尔低温消融术是目前最先进的医疗仪器,也是最新的第四代物理治疗技术,由于其临床表现突出,在美国本土及欧洲等发达国家都已全面代替了开刀,激光,微波等传统治疗,医学界专家一致认为数字化等离子治疗技术,代表了当今的最高水平。多昵尔低温消融术的基本原理是低温消融,即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度)来进行组织的切除,从而避免对组织的损伤,并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期,低温等离子消融系统近年来已经在国外耳鼻喉科领域得到了广泛应用,其临床效果也得到世界权威的认可。多昵尔数字化低温等离子治疗仪不是普通的设备,该技术与微波相比,无辐射,血液中能工作,温度更低,治疗效果更好与射频相比,频率、温度更低,工作更稳定,有离子液化效果;与电刀相比,血液中能切割,冷刀切割效果,无热源损伤;与激光相比,能弧形切割,无光反射,周边损伤小,切割强,是目前国际最具领先的治疗耳鼻喉疾病的高科技设备。工作原理该技术是在鼻内窥镜下,运用从国外引进的等离子低温消融系统瞬间对引起鼻炎的增生组织进行消融,可保持局部黏膜组织结构的安全性,并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短,约15-20分钟的功夫,术后症状即得到缓解,一般术后不会再复发,可有效治疗过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼾症、咽炎等。在治疗过程中,多昵尔的治疗弹头会先利用数字智能识别功能先采集病变组织的基本数据,然后根据计算机的指令使组织局部形成一个拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质的空间(在这个空间内拥有几乎相同数量的自由电子和阳极电子的离子,我们就称之为等离子),这时,高度吸收能量的非平衡等离子会在计算机的程序控制下,使病变组织产生低温分解效应及RL(感抗)热效应,即使组织蛋白质迅速凝固及血管收缩和封闭,达到治疗耳鼻咽喉疾病的目的。在治疗的过程中几乎不会损伤患者耳鼻咽喉部位的粘膜和纤毛上皮,因此,术后,患者要比接受过传统耳鼻咽喉手术的患者恢复更加良好。因为多昵尔的治疗弹头虽然细但十分强韧,医生可以根据需要对弹头进行任意的修剪和弯折,在先进的德国Storz鼻内窥镜系统配合下,弹头可以轻易地到达耳鼻咽喉任何部位的病灶,所以,多昵尔低温消融术可以用于几乎所有耳鼻咽喉疾病的治疗。美国多昵尔数字式低温等离子消融术是目前国际上先进鼻咽炎治疗设备,等离子低温消融治疗系统,是治疗鼻部疾病几近完美的微创疗法。在低温的作用下它既将鼻甲肥大病变部分进行消融,又不伤害正常的鼻甲粘膜组织,来达到治疗目的。低温等离子消融治疗系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层,层中离子被电场加速,并将能量传递给组织,在低温下(40°C―70°C)打开细胞间分子结合键,使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融,称为等离子(不是热效应),从而达到靶组织体积减容的效果。低温等离子治疗系统是利用数字智能识别功能先采集治疗组织数据,然后根据计算机的指令,使组织瞬间产生蒸汽,在数字高频交变电场的作用下,这些组织将迅速被激发并产生电离作用,在低温的情况下使病变组织迅速消融及血管收缩、封闭。由于工作温度超低,消融深度可以精确控制,而且采用比人体头发丝还细小的切割弹头,所以手术过程对周围组织的损伤很小。该技术在治疗鼻炎时能确保黏膜完整,安全无痛苦,避免鼻病复发;而且采用一次性治疗探头,防止医源交叉感染;整个治疗过程仅20分钟左右,非常适合事务繁忙、白领、学生和对疼痛敏感的人士。低温等离子低温等离子体技术是一门已相对成熟和蓬勃发展着的应用学科,它已在传统和高技术领域得到了广泛的应用。其中等离子体表面改性技术以其特有的优点,解决了合成高分子材料无法完全满足作为生物医用材料所需要的生物相容性和高度的生物功能要求这一难题。通过等离子体处理后,能够在高分子材料表面固定生物活性分子,达到作为生物医用材料的目的。低温等离子是继固态、液态、气态之后的物质第四态,当外加电压达到气体的着火电压时,气体分子被击穿,产生包括电子、各种离子、原子和自由基在内的混合体。放电过程中虽然电子温度很高,但重粒子温度很低,整个体系呈现低温状态,所以称为低温等离子体。2技术优点编辑微创多昵尔数字式等离子技术,又称“头发丝”技术,它的治疗弹头分别只有10微米至1毫米左右,有的比头发丝还要细,正因为多昵尔的治疗弹头如此之细,所以对患者的损伤也极小,医生们用它对患者进行精确的点状治疗,术中几乎不出血,术后患者的疼痛、水肿也非常轻微。整个治疗只需在下鼻甲前端刺一个小孔,最大浸透深度为2mm,对鼻甲粘膜的纤毛功能影响较小,对鼻甲周围正常组织损伤的可能性也较小。因此,术后很少有痂皮,鼻腔粘连等并发症发生的机率较低。同时,该治疗系统还具有自动控制功能,当组织变性时电阻增大到一定程度,系统会自动停止工作,并发出报警声。精确多昵尔数字式等离子技术采用全程数字化控制温度,其治疗温度可精确到0.05℃,治疗全程温度控制在39-70℃,切割面损伤更小,不会像微波、激光、模拟等离子一样烧伤粘膜,破坏纤毛上皮,患者术后恢复更好。数字化的功率调节有利于选择合适的功率。我们在内窥镜辅助下,能充分而精确地缩小肥厚的鼻甲组织,对仍有肥厚的部分还可适当补充。方便运用多昵尔数字式等离子技术治疗耳鼻咽喉疾病只需局部麻醉,10~15分钟即可完成手术,门诊手术即可。术后无出血、无疼痛、无水肿,无需住院,也不影响正常饮食,非常适合事务繁忙的人士及对疼痛耐受力低的儿童。不影响工作和学习。安全多昵尔数字式等离子治疗系统是继激光、微波后第四代高档数字治疗系统,是等离子技术专业治疗机,纯净无辐射,更安全。多昵尔采用的独特一次性弹头,还可避免术中医源性的疾病交叉感染。止血效果好,术中出血一般为1-5ml,视野清晰,有利于操作的准确。3治疗特点编辑概况在个性化治疗时代,只有技术的升级,才能满足消费者越来越高的就医要求。如今,市场上的等离子设备大多是第二代模拟等离子设备,这些设备通常采用一个固定参数治疗多种疾病。由于参数不够全面,不能准确地达到治疗目的。而第四代的低温数字式等离子治疗系统具有强大的数字化功率控制的管理功能,这是模拟机无法实现的。它能针对患者的具体情况指定不同的治疗参数,采取个性化的治疗方法,具有全程数字化控制温度的特点,32位二进制代码控制温度可精确到0.05℃。而且该设备的功率由计算机控制,会根据治疗区的情况适宜调整,以防止过度凝固和切割。特征1.环保技术:等离子体作用过程是气-固相干式反应,不消耗水资源、无需添加化学药剂,对环境无污染。2.广适性:不分处理对象的基材类型,均可进行处理,如金属、半导体、氧化物和大多数高分子材料都能很好地处理;3.温度低:接近常温,特别适于高分子材料,比电晕和火焰方法有较长保存时间和较高表面张力。4.功能强:仅涉及高分子材料浅表面(10-1000A),可在保持材料自身特性的同时,赋予其一种或多种新的功能;5.低成本:装置简单,易操作维修,可连续运行,往往几瓶气体就可以代替数千公斤清洗液,因此清洗成本会大大低于湿法清洗。6.全过程可控工艺:所有参数可由电脑设置和数据记录,进行质量控制。7.处理物几何形状无限制:大或小,简单或复杂,部件或纺织品,均可处理。适应症1.鼻炎(包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎)2.扁桃体炎3.中耳炎4.打鼾(打呼噜)5.扁桃体肥大6.腺样体肥大7.咽喉疾病8.扁桃体周围脓肿9.鼻息肉10.扁桃体角化症操作方法Reflex55刀头。1%的卡因鼻腔表面麻醉及咽腔鼻咽部喷雾麻醉后。以两细管分别自两鼻腔插入后鼻孔经鼻咽口腔引出牵拉软腭,此时可在间接鼻咽镜下暴露隐藏深在的腺样体。操作前设定输出功率于5挡,以Reflex55刀头蘸生理盐水后,呈散点式多次插入腺样体,每点治疗时间持续10 秒,点插入深度小于腺样体厚度,点间距大于0.8cm,共4~6点。治疗后即见腺样体明显缩小,表面散在白色点,无出血不需填塞。术后保健1、术后通过定期到医院维护鼻腔,可以大大减少复发的机率。到医院来维护鼻腔的具体时间由医生根据患者的术腔恢复情况来安排。2、注意保暖,不要着凉,保证充足的睡眠,适当的锻炼,增强体质.3、术后尽量少吃或者不吃辛辣的食物。4、术后用药请遵医嘱;3--4月,要注意到医院复诊,一般一年1--2次就可以了展望前景目前,国内有不少单位正在利用等离子体表面处理技术积极开展生物医用材料的表面改性及表面膜合成研究,以解决抗凝血、生物相容性、高分子聚合物表面亲水性、抗钙化及细胞吸附生长、抑制等关键技术问题。中国科学院上海硅酸盐研究所利用等离子体喷涂技术,在生长ZrO等涂层改善人工骨的研究方面取得了重要进展,他们正在使生物医学材料表面处理走向实用化。中国科学院上海冶金研究所、西南交通大学等单位合作,利用IBAD(离子束辅助沉积)技术在热解碳上生长非晶和晶态金红石型氧化钛薄膜,用于改善材料的抗凝血性。体外试验及动物体内样品试验表明,用IBAD生长氧化钛涂层的热解碳的血液相容性显著优于临床应用的热解碳人工心瓣。东华大学理学院准备利用脉冲等离子体材料表面修饰最新技术,在胶原材料表面涂覆有利于神经营养因子CNTF共价固定并具有特定物理形态的功能膜。利用CNTF营养因子对细胞吸附生长的促进作用,促进常规细胞及CNTF转基因细胞在其上的吸附生长分化。这对研究筛选适于常规细胞及转基因细胞发挥正常生理功能的生物活性表面涂层及技术,扩大现有生物材料的应用范围,深人研究这类因子对细胞吸附及生长的影响,及细胞与生物材料表面的反应机制,构建新一代具特定修复、再生功能的智能生物材料,都具有重要的意义。随着全球人口老龄化和运动创伤的增多,人们对生物医用材料提出了非常大的需求,因此各国对生物材料的研究与开发都投人了大量的人力、物力和财力目前已有许多内植器官、人工组织和体外辅助装置等都在开发研究和临床应用中。低温等离子体表面处理技术以其特有的优点正被许多科学工作者用于生物材料的表面改性及表面膜台成研究。但是这些研究大多处于开发阶段或动物实验阶段,离实用化还有一段路程。对医用高分子材料的抗凝血性、生物组织相容性的提高仍是今后医用高分子材料研究中的一个首要问题这些研究需要化学、物理化学、生物化学、生物学、物理学和医学等多方面专家的共同努力。技术评价由美国杰西公司发明的新技术—等离子体低温消融术,现在已广泛应用于脊柱外科、耳鼻咽喉科。具有创伤小 出血少、不住院、等特点在耳鼻咽喉科已应用于扁桃体肥大、下鼻甲肥大、鼾症、手术效果好、出血少,它的原理是等离子刀头产生等离子体,等离子体能气化病灶组织,使病灶组织气化成CO2、O2 等,气体从而达到消除病灶组织的功效。
原创2017-02-15鼻科内黄鼻科内黄内黄县人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2017年2月6日(农历正月初十)顺利搬迁,由原来的住院部9楼五官科病区(包含眼科,耳鼻喉科),顺利搬迁至11楼,独立设置病区-耳鼻咽喉头颈外科。设计床位42张。内黄县人民医院五官科初设于1955年,当时只有一名五官科医生(诊治范围包括眼科耳鼻喉科口腔科),隶属于外科。1961年正式建科,医生两名,护士一名。设诊断室、暗室各一间,各14平方米。没有病房,主要开展门诊小手术。1986年开始筹建五官科病房,最初是在骨科借了两间病房,6张床位。直到1989年才有了标准化五官科病区(包含眼科,耳鼻喉科,口腔科),杜铁流任五官科主任。科室历经数次搬迁:第一站,老区外科病房楼3楼;第二站,老区外科病房1楼东;第三站,老区综合病房楼1楼西;第四站,老区综合病房楼2楼东;第五站,老区住院一部5楼东;第六站,县医院新区病房楼9楼西;第七站,县医院新区病房楼11楼西。内黄县人民医院五官科从1955年建科至今已有62个年头了,在62年的发展历程中,五官科栉风沐雨,人才辈出,始终秉承“患者至上”的宗旨,努力为内黄县的父老乡亲服务尽责,涌现出了一个个的劳动模范、先进工作者,赢得了广大患者的赞誉。随着医疗卫生事业的迅猛发展,原有的一些体制和机构已远远不能满足实际的需求。五官科经过62年的传承与发展,特别是近2年,五官科住院病人大幅度增加,特别是春节前后及暑期,住院病人数量一度达到全院最多的科室。2017年2月6日,内黄县人民医院决定将原五官科分为眼科和耳鼻咽喉头颈外科两个科室,从此五官科在内黄县人民医院即退出历史舞台。2月7日,新科室正式运营,张书军副院长专门前往祝贺。分科后,两个科室的门诊位置不变,原位于病房楼9楼西的五官科病区改为眼科病区,耳鼻咽喉头颈外病区则移至11楼西,标准床位42张,开放床位80张。微信扫一扫关注该公众号
听神经瘤1.听神经瘤是什么? 听神经瘤也就是所说的“前庭神经雪旺氏细胞瘤”,是后颅窝中最常见的肿瘤,占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%,绝大多数为单侧,发病年龄30-60岁。位听神经干的鞘膜由雪旺氏细胞组成,肿瘤就是由这种细胞在神经干表面异常增埴生长并向颅内扩展而形成。肿瘤大多数发生于前庭神经,少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。一侧听力损失、耳鸣和平衡功能障碍是该病的最常见症状,也是听神经瘤诊断的依据。2.它是脑肿瘤吗? 听神经瘤常被认为是脑肿瘤,但其实并不位于脑实质内,而是长在听神经的前庭支上。听神经瘤属于良性肿瘤(非恶性也非癌),通常生长缓慢,平均年增长率为2mm。3.是什么原因引起的? 虽然有一些关于听神经瘤病因的推测,但直到现在还没有完全找到真正的诱发因素。目前最倾向的原因是:肿瘤抑制基因缺失。听神经瘤的发病率每年约为1/10万人,早期诊断常有困难。4.治疗能成功吗? 是的,听神经瘤是可以治疗的。已经有许多有效的治疗方法,但手术切除肿瘤,仍是目前最常用的治疗方法。但在一定条件下,放射外科治疗也是目前治疗选择之一。5.听神经瘤治疗的策略如何?是否要承受较大的手术? 手术切除应是首选治疗的方法。听神经瘤是一种比较严重的疾病,手术切除的过程复杂而精细。如果是小肿瘤则让病人采用“随访观察”的方法可能更好些,定期进行MRI检查,若有生长则需立即行手术治疗。 听神经瘤手术已有整整一百年的历史。由于手术技术不断的提高,手术死亡率不断下降,治疗效果显著提高,但有时由于病人的体质条件、肿瘤解剖上的关系等原因不能做到全切除,且使面神经、听神经的功能不能保留,甚至可危及生命。60年代前,神经外科医生为肿瘤的一期全切除、降低死亡率以及保留面神经作了艰苦不懈的努力,直到60年代后期手术显微镜在术中的应用才使上述问题的解决日趋完善。Yasargil在这一领域作出了重大贡献,证明全切除肿瘤并保留面神经的完整性在大部分病人中是可能的,并提出小脑前下动脉常与肿瘤粘连,保护这一动脉是获得良好手术结果的关键。目前,对于直径<3.5cm,无脑干受压者,这一手术的手术死亡率已极低,绝大部分病人可获得面神经保留,几乎所有的病人都能作一期全切除。提高听力保留的比率已成为新的追求目标。由于听神经瘤位于桥小脑角,解剖关系复杂而重要,手术难度大,时间长,位置在后颅凹,既是脑干所在处,又是脑脊液循环道路,因引必须严密观察生命体征的变化。注意术后血肿,早期发现、早期处理。6.听神经瘤手术治疗的目标如何? 1)安全地全切除肿瘤:全切率>99%,死亡率<1%; 2)无严重神经系统后遗症:偏瘫、球麻痹等; 3)面神经功能保存率>90%; 4)对有实用听力者争取保存听力。7.可能保存听力的情况有哪些? 肿瘤直径<2cm,术前听力接近正常:平均听阈50dB/言语辨别率50%原则或30dB/言语辨别率70%原则;肿瘤未侵犯内听道底。8.治疗后的生活会有什么不同吗? 治疗后的结果会有很大的差异,但确实许多病人术后的生活会有一定程度有变化。研究结果显示随着近年来手术技术的进步,治疗结果也有了很大的改善。大多数病人手术后可以继续他们积极的、正常的生活和工作。无论如何,目前已有许多技术和方法来改善和帮助一部分术后出现功能缺陷的患者。9.手术后会受到怎样的影响? 手术治疗后最多的并发症为脑脊液漏,其他常见的并发症是患侧的听力丧失或下降,以及平衡、耳鸣和面瘫的问题,以及由于面神经受累所导致的干眼。肿瘤向小脑角发展,可发生面瘫、三叉神经受损,易发生角膜溃疡,而导致失明,采取措施后眼睑不能闭合者,可暂时进行眼睑缝合。肿瘤向下发展,压迫第9、10、11颅神经,可致吞咽反射减弱消失,进食呛咳等,手术后以上症状可出现加重,如有排痰困难,不易吸除时可行气管切开。进食不能者为保证病人营养,应给鼻饲饮食。能进食者要注意食物温度,防止烫伤。 手术的死亡率、病残率:近期不少大宗病例报告的手术死亡率已极低,有的甚至为零。少数患者需分期手术。脑干与肿瘤粘连部分的分离可引起肢体瘫痪,肿瘤与小脑粘连部分的牵拉和分离可引起小脑功能障碍。10.为什么面神经容易损伤? 面神经与听神经相邻,它可以在听神经瘤生长过程中受损、也可以在手术过程中不可避免的损伤。虽然外科医生千方百计地避免损伤面神经、手术时自始至终对面神经进行监测,然而损伤还是有可能发生——大多可恢复(部分或全部),但由于神经组织的再生缓慢,其恢复需要一定的时间。万一面神经受到严重损伤,尚有进一步的修复措施。需要注意的是面神经损伤的程度与外科医生的手术经验有密切的关系。11.为何要进行术中面神经功能监测?面神经离断后有何治疗措施? 斯德哥尔摩的Olivecrona,在20世纪30年代后期和40年代,第一次强调在听神经瘤手术中保护面神经的重要性。他在手术时用电刺激面神经,由护士观察病人的面部。1940年他报道面神经解剖学保存的成功率为65%,但早期仅仅4%有功能保存。 今天,面神经和听神经(如果有可能保存听力)的监测是每个病人所期望的,虽然不能保证,但在最好的外科医生手中死亡率已很低,对那些小到中等的肿瘤来说,可以通过几种不同径路均能达到非常高的面神经保存(包括解剖和功能两方面)。对最优秀的显微外科小组而言,目前的死亡率一般在1%或0.1%以下。 目前无论肿瘤大小均可以设法保留面神经,即便在术中离断,多数亦可进行吻合。术中无面神经损伤,但有功能缺失的恢复时程差别较大,可根据下述情况进行判断:⒈术后面神经功能正常的病员虽有轻度的面肌无力,但一般数天即可恢复;⒉术后面神经功能正常,但逐渐在24~72小时内发展成明显面瘫,如为部分性瘫,一般数周至数月内可恢复,如果为完全性面瘫则需3~6个月的恢复时间;⒊术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫,病员可确切地说出发生的时间,被认为由血管因素引起,恢复很慢,6~12个月或更长;⒋病员麻醉清醒后即有部分面瘫,但并不加重,大多于数周至数月恢复;⒌清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性,大多在3~6个月左右恢复;⒍醒后即全瘫者很难预测恢复的比例。术中看上去面神经完好的可能要一年而术中神经明显变细者却可在数月内恢复。术中神经切断并作了无张力端端吻合者,面神经功能的恢复至少需等待一年。如果一年后仍无临床上和肌电图上神经恢复的迹象,则有理由作神经移植。面神经移植前应采用面肌刺激以保持健康的面肌张力。神经移植可选用舌下神经或副神经的胸锁乳突肌支。12.哪些因素可以影响治疗结果? 许多因素可以影响结果,除了患者的年龄对最终结果产生明显影响之外,大多数人认为肿瘤的大小也是重要因素。一般来讲,大的肿瘤较之小肿瘤,其结果令人满意的程度要低一些,但这并非一成不变。随着影像学技术的发展和MRI(磁共振成像)成像技术的引入,听神经瘤早期即可诊断,因而直接影响了较小的听神经瘤患者的治疗结果。较小的肿瘤采用放射外科治疗如伽玛刀可能更容易些,反之,较大的肿瘤则应建议患者手术切除。注意:最佳的治疗方法应根据你自身的情况、经过专家会诊后方能决定。另外一个重要的因素是手术的质量。听神经瘤手术要求医生在外科手术方面具备高超的技巧,手术的过程较长,需要医生在显微镜下操作。13.听神经瘤的分期:依据肿瘤大小、位置分为以下几期: 听神经瘤分期:I期 听神经瘤分期:II期 听神经瘤分期:III期 听神经瘤分期:IV期 14.手术有并发症吗? 有的。并发症只在部分病例中发生,脑脊液漏是一个需要密切观察注意的问题。(脑脊液:一种水样液体,可以持续被产生和吸收,来回流动于脑组织和脊髓表面以及脑室或腔内)。另外一种并发症是脑膜炎,请注意:这是一种象脑脊液漏一样完全可以治愈的并发症。手术组医生必须随时准备能处理这些问题。15.听神经瘤手术有危险吗? 听神经瘤手术是一个精确度很高,非常细致的操作过程。必须说明,任何一种外科手术、无任多小,都是有风险的。你的手术医生可能会向你提供一般听神经瘤手术相关的信息。16.手术需要多长时间? 听神经瘤手术,是一个精确度很高、非常细致的操作过程。它不是一种短手术,可能需要6-10小时甚至更长。术后至少24小时需在监护环境下度过。17.在医院里要待多久? 患者一般在医院里住2周即可出院。这段时间可能会因为各种原因而有所不同,主要视患者的自身恢复情况而定,如果有并发症需要进一步观察和治疗。18.术后痛苦吗? 术后的不舒服是可以承受的,大多患者诉手术切口稍有疼痛。19.需要多久才能恢复? 最初的恢复是很快的,但重要的是不能着急,一开始不能做过多的事情。一般你需要3 个月的时间才可恢复工作,但你仍然不能着急.,.只能做一些轻松的事情,直到你完全确信自己的能力—开始我们往往过高地估计了自己的能力!20.除手术外,还有其它治疗方法吗? 到目前为止,大多数听神经瘤最常见的治疗方法还是手术切除,这一点我们可以从以往历年的统计中找到大量病例,收集到数量可观的资料。而其它方法的结果中我们查不到相同数量的资料。“放射”技术在某些病例并不一定适合,尤其是大肿瘤,了解这一点很重要。21.听神经瘤会复发吗? 有少部份病例听神经瘤会复发,据统计复发率占8%。22.如果复发将会怎样? 基本原则是进一步治疗——再次手术。有些患者还是选择原来的治疗方法,另外一些患者则尝试不同的途径,例如,一位原来手术治疗的患者现在选择伽玛刀治疗,而另外一位原来用伽玛刀治疗的这次可能选择手术治疗。23.怎样找到更多有关听神经瘤方面的资料? 你可以有很多方法找到更多信息,问问你的病友和专家!到当地的图书馆查阅相关的章节。因特网是一个非常大的信息网,但在这里需要提醒的是,相当多新确诊的病人曾告诉我,他们在查询听神经瘤网页时偶然发现令自己不必要的紧张或焦虑不安消息。特别的是在网页上你可以找到许多个人的故事和经历。(不是所有的故事都是有用或有教育价值的,有的很风趣但有的却很恐怖。)24.我需要知道多少呢? 这是个人问题,有的病人根本什么都不想了解,有的则研究得很透彻,而大部分病人则介于两者之间。你需要彻底了解的是自己的治疗过程。你个人究竟应该或需要知道多少呢?真想了解的话,用几分钟的时间了解一下手术将怎样做。我个人的观点收集一些基本的质量好的资料,采纳医学上的建议有助于在考虑治疗方法时做出决定。随后收集的重要资料是为你自己、你的家人、朋友和同事准备的、有助于你身体的康复和重新工作的有关资料。要想迅速得到好的帮助和高质量的资料,应当找有经验有资格的医学顾问。
原因在于01 听力筛查通过,不能排除孩子有迟发性听力下降的可能。听力下降可以出现于人的各个年龄段。遗传因素、疾病、耳毒性药物的使用等等都有可能导致孩子原本正常的听力出现下降,所以随着孩子年龄的增长,听力下降的发病率是增加的。因此,听力筛查的“通过”只能反映筛查当时的现状,不能反映孩子一辈子的听力状况,更不能认为孩子从此就远离了影响听力的疾病。02 听力筛查通过,可能会漏诊轻度听力下降、听神经病的儿童。目前,我国采用的主要筛查方法是耳声发射(OAE)。这种方法操作简便﹑快速﹑无创,在产房内就可以实施,所以我国绝大部分医院都采用此方法。但它的局限性在于对听神经病的儿童无法检出;另外对于轻度(26-40dBHL)听力下降检出率也不高。因此会出现一部分漏诊的情况。要说明的是这种局限性是技术本身造成,与操作无关。03 听力筛查通过,不能排除孩子没有前庭导水管扩大。前庭导水管扩大是一个内耳解剖结构上的异常。前庭导水管扩大的患儿的听力表现可以是正常、轻度、中度、重度、极重度听力下降。听力筛查是无法检测听觉系统解剖结构上的异常的,因此新生儿有无前庭导水管扩大无法经听力筛查发现。此类新生儿出生时的听力筛查是可以通过的。
(1)新生儿重症监护病房(NICU)住院超过5天;(2)儿童期永久性听力障碍家族史;(3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染;(4)颅面形态畸形,包括耳廓和耳道畸形等;(5)出生体重低于1500克;(6)高胆红素血症达到换血要求;(7)病毒性或细菌性脑膜炎;(8)新生儿窒息(Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分);(9)早产儿呼吸窘迫综合征;(10)体外膜氧;(11)机械通气超过48小时;(12)母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精;(13)临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。
1.对声音反应欠佳2.对突然出现的非常大的声音无惊吓反应3.言语或语言发育迟缓、与同龄孩子有差距4.不能准确地定位声源(例如在孩子背后偏一耳侧叫其名字,孩子要左右回头,看到说话人为止)5.喜偏头(将一侧的耳朵偏向讲话人)聆听他人讲话6..对视野以外的普通音量的言语声不反应,尤其是在其注意力有轻微分散时7.频繁要求讲话人重复同一句话,总是问“什么?”8.总是需要注视讲话人的面部,否则对言语声无反应或听错意思9.噪声环境中聆听困难10.看电视时,以正常听力人可听清的音量播放,孩子总是要离电视很近,看电视时总是要求调大音量 总之,即使听力筛查通过了,但是如果孩子存在听力下降的高危因素,或者孩子出现可疑听力下降的征象,家长都应及时带孩子到专业的儿童听力障碍诊治中心由专科医生进行听力诊断,以免耽误治疗,影响言语发育。